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乱找专科小病枉花钱大病延误95%病症看家庭医生即可

发布时间: 2020年06月16日 作者:
乱找专科小病枉花钱大病延误95%病症看家庭医生即可(香港讯)基层医疗,是香港市民接触医生的第一道门,应由家庭医生(家庭医学专科医生)看守着这扇门。基层医疗是整个医疗体系的根基,但过去却不受重视;1998年,美国半数医科毕业生选择做家庭医生,但到2006年,80%选择当专科医生。病人更跳过基层医疗,自行找专科医生。然而,世界卫生组织(WHO)强调,基层医疗可促进全民健康,研究证实,拥有一个好的家庭医生寿命较长。香港以至全世界,医学都向专科发展,愈走愈专;而强调全人治疗的家庭医学,虽然同属专科,却一直被忽视。世界卫生组织建议,一个人生病时,首先应咨询家庭医生;偏偏香港人特别“矜贵”,小朋友伤风感冒直接找儿科,皮肤出红疹找皮肤科,胸口痛就找心脏科,自以为聪明快捷,结果找错专科,浪费时间和金钱兼延误治疗。胸口痛 心胃肺骨都有嫌疑胸口痛,一个十分常见的症状,可能是心脏病,也可能是肺部或胸骨问题,或是受情绪和压力影响,有人第一时间找心脏科医生检查,有人却误以为是一般肌肉痠痛;病人往往高估或低估自己的疾病的严重性;结果,从病人角度,小病花了大钱,大病则延误治疗;从医疗角度,专科医生“大材小用”,医疗资源严重错配。“身体出毛病,第一个接触的应该是家庭医生,省钱又有效。”家庭医学专科医生冯凯滴指出,家庭医生、基层医疗应是病人在医疗系统第一个接触点,偏偏很多病人自行找专科,胸痛,到心脏科做完一轮检查,结果证实心脏一切正常;但胸痛症状持续,遂怀疑是胃酸倒流,转战肠胃科,捱完胃镜检查,发现轻微胃炎,但又未必与胸痛的症状有关。时间和金钱都花了,症状仍未解决。上述并非单一事件,家庭医学专科医生陈铭伟表示,最近一个年约20岁的女病人,因为胸痛求诊,担心是冠心病,要求转介心脏科,但经简单检查,发现只是胸口附近骨膜发炎,家庭医生处方消炎药,数天后症状已消失。胸背痛 原来主动脉撕裂另一个病例,年过60的老太太,从台湾来港探望女儿,行程最后一天,突然胸口和背脊剧痛,打算找医生处方止痛药,然后赶上两小时后的飞机回台湾,“老太太患有高血压,突然背脊痛,我怀疑是主动脉撕裂,要立即入院”。结果证实是主动脉撕裂,严重可引起主要器官缺血、死亡,需要进行紧急手术。冯医生也遇过不少类似的病人,其中一个年约40岁男士,因为心跳引起不适,由于心跳症状突然而起,突然消失,病人多次到急症室求诊,急症室做心电图、心脏扫描,又抽血检查,也找不出任何问题;直到有一次来到家庭医学门诊,冯医生详细问症,发现他的心跳症状始于转换工作环境,病人由文职被调派做电脑工作,因为不适应,患上惊恐症。家庭医生是守门大将军,有能力处理90%至95%的病症,毋须动辄找专科;当家庭医生发现能力以外的病症,就会作出适合转介。”陈铭伟表示,世卫报告也指出,“先全科,后专科”是最有效促进市民健康的医疗模式。不停换医生 缺乏持续资讯香港人事事讲求效率,除了直接找专科,还要求药到病除,服药一两天仍未痊瘉,就立即转换医生;以为可以加快诊断和治疗,结果反而令效率大减。冯凯滴指出,Doctor shopping最大的问题是令医生缺少持续性资讯,可能因而延误治疗,她列举一个实际例子:一个3岁小朋友,因为咳嗽由妈妈带着求医,两天药服完,咳嗽仍然持续,妈妈决定换另一个医生,第二位医生初次接触病人,当作一般咳嗽治疗,结果相同情况再次出现,又转第三个医生……持续一个月,两母子四出求医,咳嗽仍然未治癒。“如果妈妈持续看一个医生,第二次求诊时,医生会了解这个病人的病情减轻或严重,而决定加药或减药,当察觉病程较一般长,就会考虑是否哮喘,是否需要进一步检查。”冯凯滴强调,如果病人没有一个可信赖的家庭医生,就会经常doctor shopping,一个病看几个医生,不但没有加速痊癒,反而增加风险,延误诊断和治疗。不只医伤风咳嗽 把握30秒额外诊断伤风感冒、吐泻腹痛,第一时间找家庭医生。一个称职的家庭医生,不应只是量体温听心肺,然后低头写药单;一个称职的家庭医生,从病人踏进诊室那一刻,眼睛已开始诊症;一个称职的家庭医生,是一个机会主义者,把握数十秒机会,为病人提供额外诊断。“很多人误以为,家庭医生只懂处理伤风感冒、吐泻腹痛。”陈铭伟医生强调,“家庭医生涉猎範围极广,从初生婴儿到老人,心脏病、背脊痛、湿疹等都有能力应付,就像在大平原上,我们要了解当中一草一木。”明察秋毫 发现柏金森氏症“家庭医生应该明察秋毫,发现病人有其他问题,应主动提出,帮忙处理。”冯凯滴医生举出一个例子。60岁婆婆因为伤风咳嗽求诊,踏进诊室,她第一眼看到婆婆,走路时身体僵直,又走得慢,坐下时手有微震。“我替婆婆问诊,检查,处理伤风感冒问题后,就顺势问一句:‘婆婆,有没有觉得自己手震?’婆婆说手震已持续一段时间,以为只是年纪大,没理会。”再问一问婆婆近期曾否跌倒,婆婆说试过一次差点跌倒,冯医生接着做一些简单检查,发现婆婆有轻微柏金逊症。“家庭医生是一个机会主义者,帮病人看完伤风咳嗽或肠胃炎之余,如果可以把握30秒时间,已可以多做一点。”陈铭伟举例说,如果是一个男病人,诊症之余多问句:“有没有抽烟?”“有没有考虑戒烟?”“病人第一次见你,一般会推搪,但下一次见面再提,病人就会感到压力,开始考虑戒烟。这个方法很有效。”“工作辛苦吗?”“有没有做运动?”“父母有没有糖尿、高血压?”把握短短30秒,问一问病人工作情况或生活习惯,或观察一下病人动静神态,是否垂头丧气?行动缓慢?肥胖?家庭医生就可以取得额外资讯,提醒吸烟男士戒烟、适龄女士做子宫颈抹片检查、长者和长期病患者注射预防流感苗疫,为病人作进一步额外诊断或预防疾病。与病人建立持久信任关係因此,家庭医生绝不单诊治伤风感冒肠胃炎,冯医生表示:“家庭医生强调‘3C1P’,分别是Continuity(持久)、Comprehensive(全面)、Coordination(协调)、Preventive care(预防)。”她再次以3岁小病人咳嗽持续未癒为例子:持久:与病人建立持久关係,互相信任,有利于医生评估病情发展,可避免Doctor shopping引起重複或延误治疗。全面:照顾病人及其家人,小病人咳嗽持续未清,父亲会否有吸烟习惯?建议父亲戒烟,有助改善孩子病情。协调:当诊断为哮喘,处方类固醇喷剂后,病情虽然好转,但仍未能达至最佳效果,就要考虑转介专科医生跟进。预防:为小朋友治理哮喘期间,同时提醒妈妈,三四岁小朋友应接受一次全面眼睛检查,评估视力发展。每一个人都应有一个关係持久、可信任的家庭医生,为健康守门口。你找到了没?文/郑宝华.2017.02.28

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